Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)

Was ist eine Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) und Komplexe Traumatisierung?

Die Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) ist eine psychische Erkrankung, die zu den trauma- und belastungsbezogenen Störungen (nach dem DSM-5-Handbuch) zählt. Sie wird ausgelöst, nachdem man ein hochgradig bedrohliches, erschütterndes oder katastrophales Ereignis erlebt oder beobachtet hat, bei dem die körperliche oder emotionale Unversehrtheit ernsthaft gefährdet war.

Der Abdruck des Schmerzes stammt jedoch nicht immer von einem einzigen schockierenden Ereignis. Es gibt das, was wir klinisch als Komplexes Trauma bezeichnen, eine tiefgreifende psychologische Realität, die als Folge kontinuierlicher und wiederholter negativer Erfahrungen, häufig während der Kindheit, entsteht. Situationen von Missbrauch, Verlassenwerden, Vernachlässigung, häuslicher oder gemeinschaftlicher Gewalt behindern grundlegend die Fähigkeit des Kindes, eine sichere Bindung aufzubauen, Erwachsenen zu vertrauen und sich in seinem Umfeld geschützt zu fühlen.

Obwohl das komplexe Trauma im DSM-5 noch keine eigene, unabhängige Kategorie hat, teilt und verstärkt es viele Symptome der traditionellen PTBS. Das Aufwachsen in Umgebungen ständiger Schutzlosigkeit prägt in den Geist und das Nervensystem den impliziten Glauben ein, dass die Welt ein feindseliger und unberechenbarer Ort ist und dass man Menschen nicht vertrauen kann.

Das Leiden verstehen: Die Metapher des Feuers

Um zu verstehen, wie sich eine Person mit einer Traumageschichte fühlt, stellen wir uns die grundlegende Erfahrung mit Feuer vor: Wir wissen, dass es brennt, und aus Überlebensinstinkt würden wir niemals in ein Feuer gehen, egal wie viele Leute uns versichern, dass wir uns dieses Mal nicht verbrennen werden. Wenn wir sehen, dass andere gelassen in der Nähe der Flammen gehen, könnten wir uns unfähig, fehlerhaft oder feige fühlen.

So ist die Welt für jemanden, der wiederholt ein Trauma erlitten hat: Das Alarmsystem seines Gehirns ist in der Vergangenheit "stecken geblieben". Ohne eine angemessene Behandlung trägt die Person nicht nur eine schmerzhafte Kindheit mit sich, sondern bleibt im Präsens in einer emotional bedrohlichen Realität gefangen. In der Klinik Tranquilamente verstehen wir diesen Schmerz nicht als Schwäche, sondern als anpassungsfähige biologische und psychologische Reaktion auf unerträgliche Situationen, die heute geheilt werden können.

Symptome einer Posttraumatischen Belastungsstörung

PTBS-Symptome können sofort auftreten oder Monate oder sogar Jahre nach dem traumatischen Ereignis an die Oberfläche kommen. Sie beeinträchtigen das tägliche Leben, zwischenmenschliche Beziehungen und das emotionale Wohlbefinden erheblich.

1. Intrusives Wiedererleben

• Flashbacks: Lebendiges Gefühl, das traumatische Ereignis in der Gegenwart wiederzuerleben, wobei vorübergehend die Verbindung zur Realität verloren geht.
• Wiederkehrende Alpträume: Quälende Träume, die direkt oder indirekt mit den traumatischen Erfahrungen zusammenhängen.
• Intensives psychisches und körperliches Unbehagen: Panikreaktionen, Tachykardie oder Schwitzen bei Reizen oder "Auslösern", die an das Trauma erinnern.

2. Vermeidungsverhalten

• Aktive Vermeidung von Orten, Personen, Gesprächen oder Aktivitäten, die schmerzhafte Erinnerungen auslösen könnten.
• Systematische Anstrengung, Gefühle und Gedanken, die mit der traumatischen Erfahrung verbunden sind, zu blockieren oder nicht darüber nachzudenken.

3. Negative Veränderungen der Kognition und Stimmung

• Anhaltende und übertriebene Gedanken über sich selbst oder die Welt (z. B. "Niemandem kann man trauen", "Ich bin innerlich zerbrochen").
• Tiefe Gefühle von Schuld, Scham oder unberechtigter Selbstbeschuldigung für das Geschehene.
• Unfähigkeit, positive Emotionen zu empfinden (Anhedonie), begleitet von einem Gefühl der Entfremdung oder Losgelöstheit von geliebten Menschen.

4. Übererregung und Hypervigilanz (Stressreaktion)

• Ständiger Alarmzustand: Ununterbrochenes Gefühl drohender Gefahr und Scannen der Umwelt.
• Übertriebene Schreckreaktionen auf unerwartete Geräusche oder Bewegungen.
• Schwere Einschlaf- oder Durchschlafstörungen und Konzentrationsprobleme.
• Reizbarkeit, Wutausbrüche oder selbstschädigendes Verhalten.

Zusätzliche Symptome bei komplexer Traumatisierung

Bei Entwicklungs- oder wiederholtem Trauma kommen schwere emotionale Dysregulation, eine Neigung zur Dissoziation (Sich-außerhalb-des-eigenen-Körpers-fühlen), Schmerzsomatisierung und Schwierigkeiten beim Aufbau intimer und sicherer Beziehungen hinzu.

Arten der Posttraumatischen Belastungsstörung

Das Verständnis der spezifischen Manifestation der PTBS ist essenziell für die Erstellung eines wirksamen und personalisierten Therapieplans:

• Akute PTBS: Symptome dauern zwischen ein und drei Monaten nach dem traumatischen Ereignis an. Erfordert frühzeitiges Eingreifen zur Vermeidung der Chronifizierung.
• Chronische PTBS: Symptome bestehen länger als drei Monate und erzeugen eine lang anhaltende Beeinträchtigung der körperlichen, emotionalen und beruflichen Gesundheit des Patienten.
• Verzögert auftretende PTBS: Symptome treten erst Monate oder Jahre nach dem Ereignis auf. Meist ausgelöst durch einen neuen Belastungsfaktor, der vergangene Erfahrungen reaktiviert.
• Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung (K-PTBS): Entstanden durch lang anhaltende und wiederholte Traumatisierung (besonders in der Kindheit). Ergänzt das klassische Bild um schwere Schwierigkeiten beim Selbstkonzept, der Affektregulierung und zwischenmenschlichen Bindungen.